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 吐気・嘔吐

  

胸やけ、吐気、嘔吐について

胸やけとは・・・・・・・文字どおり胸の奥のほうが焼けるような一種独特の不快感を指します。

            胃または食道が何らかの損傷を受けると起こります。

吐気とは・・・・・・・・・みぞおちから胸のあたりがムカムカする不快感で、悪心(おしん)ともいいます。

嘔吐(おうと)とは・・・胃の内容物を吐いてしまうこと。

            嘔吐は、脳内にある嘔吐中枢がさまざまな病気やストレス、乗物酔い

            などの心因性の因子などによって刺激されて起こります。

気になる症状

疑われる病気名

吐気、嘔吐がある

上腹部

前胸部〜みぞおち近辺

マロリー・ワイス症候群、特発性食道破裂、食道アカラシア、食道異物、食道モリニア症

みぞおち近辺

胃・十二指腸潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃アニサキス症、胃軸捻転症、メネトリエ病、急性胃粘膜病変、胃肉腫、胃がん

右上腹部

胆石症、胆道感染症、A型急性肝炎、肝硬変、アルコール性肝炎

左上腹部

急性膵炎、慢性膵炎、膵石症、膵がん

側腹部・腰部

遊走腎、膀胱尿管逆流現象

下腹部

 

尿管結石、感染性腸炎、虚血性大腸炎

右下腹部

虫垂炎

女性

子宮付属器炎、骨盤腹膜炎、月経困難症

腹部全体

 

腸閉塞、急性上腸間膜動脈閉塞症、急性腹膜炎

意識障害

脳出血、くも膜下出血、脳静脈洞閉塞症、高血圧性脳症、髄膜炎・脳炎、脳膿瘍、脳腫瘍

光や音に過敏

片頭痛

眼痛

緑内障、眼精疲労

倦怠感、めまい、動悸

本態性低血圧症

胸痛

心筋梗塞

めまい

突発性難聴、内耳炎、メニエール病、前庭神経炎

腹部膨満感

急性胃拡張、胃幽門狭窄症

無尿・乏尿

急性腎不全

むくみ、食欲低下、便秘、下痢

慢性腎不全、尿毒症

脱力感、筋力低下、多尿、多飲

低カリウム血症、高カリウム血症

口渇、多尿、多飲

糖尿病

過食、拒食

摂食障害

*その他

消化管アレルギー、食物アレルギー、食中毒、かぜ症候群、全身性エリテマトーデス、急性副腎不全、ビタミンD過剰症、つわり、薬の副作用など

 
 

考えられる疾患名としては、上記の様に消化器疾患とそれ以外の場合があります。

消化器疾患の方をさらに詳しくお話します。

消化器の病気の場合、多かれ少なかれ吐き気は伴うと考えても良いと思われます。

代表的な病気をお話しましょう。

 

1)急性虫垂炎

 

いわゆる盲腸です。

始めは、みぞおちあたりの不快感で始まり、しだいに右のへその横の場所、いわゆる盲腸の場所へ移動します。

この時ハッキリした痛みになることが多いようです。

吐き気はこれに前後しておこり、38度位の発熱も出ます。

診断は症状によって大体見当がつきますが、採血により白血球数の上昇を見ます。

 

治療は手術で盲腸を取ってしまうのが原則です。

手術自体は簡単ですが、診断が遅れたりすると、盲腸が破れて腹膜炎になる場合があります。

吐き気が激しくなり、場合によっては死んでしまうこともありますので早めの医療機関への受診が必要です。

急性虫垂炎になったら、お腹を温めるのは絶対にいけません!

2)急性腹膜炎

 

腹膜とは、お腹と腹部の臓器とを被っている膜のことをいいます。

この膜の炎症を腹膜炎といいますが、その原因の多くは腹部臓器が何らかの原因で破れて、

その内容物が出て、腹膜に細菌感染を起こすことによって急性腹膜炎がおこります。

その原因で最も多いのが先ほど述べた急性虫垂炎(盲腸)で、次が胃・十二指腸潰瘍のせん孔(破れること)です。

吐き気とともに突然の激しい腹痛発熱があり、

進行すると冷汗や顔面蒼白などのショック状態になります。

 

お腹は板のように固くなり、お腹のレントゲン写真をとり診断します。

治療は手術で、速やかな対応が望まれます。

抗生物賢や輸血、補液管理も重要です。

お年寄りの場合、症状が軽い場合もあり注意を要します。

一刻を争う病気です。

3)腸閉塞(イレウス)

 

腸が通過障害を起こし、便や食物が出なくなってしまう病気です。

これには腸の炎症がひどくなったりして腸が動き難くなる、麻痺性イレウスと、

腸の通り道が塞がれてしまう、機械的イレウスがあります。

 

機械的イレウスの原因としては、大腸癌やお腹の手術の後、

腸同士が癒着して通過障害を起こすものが多いのですが、

1歳未満の子供では、腸が前方の腸にめり込んで通過障害を起こす腸重積と言う病気があります。

この場合ゼリー状の血便が出ます。

イレウスの場合、嘔吐物はしばしば便の臭いがします。

症状が進むと通過障害を起こしているところが破れ、腹膜炎を起こし、ショック状態になります。

診断は臨床症状、お腹のレントゲン写真をとることで比較的容易です。

治療は原因によって違いますが、一般的にいって、機械的イレウスより重症のものが手術となります。

内科的治療では、絶食にして鼻からチューブを入れ、腸の内容物を取ったり、補液をします。

4)急性胃炎

 

胃の病気では最もありふれたものです。

原因として最も多いのは、アルコールによるものです。

他には、薬(痛み止め、解熱剤によることが多い)や刺激のある食べ物によることもあります。

また肺炎や肝臓病による随伴症状として出る場合もあります。

吐き気は急におこり、食欲が減退します。

一般的には臨床診断で決めますが、ひどい場合には内視鏡で観察します。

治療は抗潰瘍剤、制酸剤(胃酸を抑える)、鎮症剤(痛み止め)などの内服をします。

また食事は1日程度抜くことも必要となることがあります。

その場合消化の良いおかゆなどから徐々にあげていきます。

また食中毒の場合、発熱や下痢を伴う事が多く、吐き気、嘔吐も激しい事が多いです。

5)胃・十二指腸潰瘍

 

ストレスなどの心因性要因や酒、タバコも誘因となります。

春、秋の季節の変わり目に多い傾向があります。

吐き気、嘔吐は食後14時間位に出現します。(但し全体の30%)

それよりも特徴的なのは、空腹時の上腹部痛で全体の50%にみられます。

十二指腸潰瘍では寝ているときに痛みで起きることがあり、

胃潰瘍では食後に痛みが起こることも多いです。

刺激物(辛いもの、コーヒーなど)や酒、タバコなどは控え、ストレスのない生活に心がけましょう。

6)慢性膵炎

吐き気は伴いますが、胃のあたりや背中の痛みが出現することが多く(全体の80%)、

特に酒を飲んだ後や脂肪分の多い食事の後に多い傾向があります。

その原因のほとんどがアルコールによるものです。

診断は採血でアミラーゼという酵素の上昇を見たり、CTや超音波で膵臓の形をみたりします。

さらに胃カメラで膵臓の管(膵管と言います)を造影し診断します。

治療はそれぞれの症状に対する内服薬と安静ですが、根本的に治すことは出来ません。

酒は11合以内を心がけましょう。

7)急性ウイルス性肝炎

 

AE型までありますが、日本ではA型、B型、C型がほとんどですので、これらについてお話します。

A型は、冬から春にかけての生カキを食べる時期に多く発生します。

つまり、生カキなどを食べることから移ります。

感染して約3週間後、発熱、関節痛など風邪症状で始まり、

その後全身倦怠感、食欲不振、吐き気、嘔吐がでてきます。

B型は、性行為、輸血から感染し、A型よりも発熱や吐き気が軽いですが、

大人の場合、黄疸がほぼ100みられます。

C型はさらに症状が軽く、無症状の場合も多くあります。

C型は輸血により発症することが多いです。

A型、B型の急性肝炎は大人の場合、慢性肝炎に移行するのは稀ですが、

C型急性肝炎は、60%以上が慢性化してしまいます。

一度慢性化すると20年で肝硬変30年で肝臓癌になるので、注意を要します。

診断は血液検査で肝機能やウイルス抗体価を測定して決定します。

治療は安静にして寝ていることが一番です。

食べられないときは、ブドウ糖を中心とした点滴をします。

C型肝炎が慢性化したらば、抗ウイルス剤であるインターフェロンの治療があります。

予防としては、A型、B型の場合、ワクチンがありますので、

A型の場合は、例えばアジアの流行蔓延地域に出かける場合、

B型では血液を扱う医療従事者などはワクチン接種をしておいた方が良いでしょう。

消化器疾患以外でも吐き気、嘔吐を来す病気があります。

眼科領域では

8)緑内障

 

眼の奥の痛みや視力障害などを伴います。

神経内科、脳外科領域

9)脳腫瘍

 

良性から悪性まで様々あります。

どちらかというと吐き気は弱く、いきなりたくさん吐く「噴射状嘔吐」とよばれる状態になります。

ほかに頭痛や神経症状が出現します。

診断はCTスキャンやMRI検査をします。

10)慢性硬膜下血腫

 

顕蓋骨と脳の間に硬膜という膜がありますが、

頭をぶつけ血管が切れ、血の塊が硬膜と脳との間にたまり脳を圧迫し、様々な症状が出てきます。

頭に外傷を負ってから数週間から数カ月後に吐き気、頭痛、嘔吐、手足の麻痺などがでてきます。

さらに尿失禁やぼけ症状などお年寄りに発症すると、家族は「ぼけ」と思って放置する場合があり要注意です。

診断はCTスキャンやMRl検査でわかります。

治療は頭蓋骨に小さな穴を開けて血腫を吸引除去すると治ります。

11)脳出血、くも膜下出血

これらでも吐気、嘔吐はおこりますが、それよりもくも腹下出血では、

突然におこる後頭部を「ハンマーで叩かれたような頭痛」が特徴的ですし、

脳出血では手足の麻痺や言語障害がでてきます。

12)くすりによる副作用

 

副作用は、どんな薬によっても起こります。

強心剤ではジギタリスという薬、喘息治療薬のテオドール、テオロングなどの

血中濃度が上がりすぎると吐き気、嘔吐がおこります。

これらの薬ばかりではなく医師より処方された薬は用量、用法をきちんと守りましょう。

 

お薬について → 

 

 

上記の中で緊急性の有無は、一般的には、

1)急性虫垂炎、2)急性腹膜炎、3)腸閉塞(イレウス)、11)脳出血、くも膜下出血

などは緊急性を要する場合があります。

 かかるべき診療料名は内科、神経内科、脳外科、眼科ですが、

様々の病気があり、一般の方は判断しにくいと恩われますので、内科で診断してもらうのがよいかと思われます。

                                                  

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